Antes de iniciar, como todo documento científico necesita una introducción, es necesario explicar de que tratan los antibióticos carbapenems antes de conocer el porqué cse generan bacterias resistentes a los carbapenems.
Los fármacos carbapenémicos son antibióticos de amplio espectro. Es decir, son eficaces frente a casi todos los tipos de bacterias, incluyendo bacterias que son resistentes a muchos otros antibióticos de uso común. Por eso, la importancia de este tipo de fármacos, ya que, si la bacteria ha generado resistencia a los antibióticos de uso común es muy probable que acuda a los carbapenems.
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Tras la breve introducción surge la pregunta ¿Alguna vez has escuchado que existan bacterias resistentes al carbapenems ? Si no lo has escuchado, no hay de que alarmarse, porque a continuación, le explicaremos como funcionan los mecanismos de resistencia y cómo podría implementar una metodología de prevención y control para este tipo de bacterias.[/vc_column][/vc_row]
MÁS DETALLES SOBRE LOS CARBAPENEMS
Tal y como explicamos al inicio, los fármacos carbapenémicos son antibióticos de amplio espectro. Pero también, son conocidos como antibióticos betalactámicos debido a que tienen una estructura química llamada anillo betalactámico (anillo heterocíclico de cuatro átomos, tres de carbono y uno de nitrógeno).
El mecanismo de los betalactámicos consiste en la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana, interfiriendo en la síntesis del peptidoglicano mediante un bloqueo en la última etapa de su producción (transpeptidación) pero también actúan activando la autolisina bacteriana endógena que destruye el peptidoglicano.
Ilustraciones del mecanismo betalactámico
TIPOS DE CARBAPENEMS:
Dentro de la lista de carbapenems explicaremos la función de cada uno de los fármacos utilizados para combatir bacterias resistentes a los carbapenems y a la mayoría de antibióticos:
- Doripenem: Antibiótico mediante inyección encargado de combatir infecciones graves de las vías urinarias, riñón y abdomen.
- Ertapenem: Antibiótico utilizado para combatir infecciones serias que incluyen neumonía e infecciones del tracto urinario, piel, pie diabético, ginecológicas, pélvico y abdominales (área del estómago) ocasionadas por la bacteria. También se utiliza para prevenir infecciones después de una cirugía colorrectal.
- Imipenem: Antibiótico utilizado para tratar infecciones que afectan a las válvulas y revestimiento del corazón; al tracto respiratorio; al tracto urinario; abdominales; ginecológicas; de la sangre; de la piel; de los huesos y de las articulaciones.
- Meropenem: Antibiótico utilizado para tratar infecciones de la piel y abdominales (área del estómago) causadas por bacterias y meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral) en adultos y niños menores de 3 meses de edad.
Cabe resaltar que los fármacos carbapenémicos deben administrarse mediante inyección. Y, a menudo se usan en conjunto con aminoglucósidos para tratar algunas infecciones graves porque su uso combinado mejora la eficacia de ambos antibióticos. Pero, tras un uso elevado de los carbapenémicos ha llevado a que se generen sepas bacterianas que cuentan con un mecanismo de resistencia a los antibióticos tal y como lo expresaremos en el siguiente apartado.
MECANISMOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS CARBAPENÉMICOS
Estos mecanismos de resistencia se generan cuando una bacteria empieza a generar una resistencia a los antibióticos se utiliza como último recurso los carbapenems, pero en ocasiones estas bacterias gramnegativas generan una resistencia incluso a los antibióticos carbapenémicos.
La forma efectiva de identificar que es una bacteria gramnegativa se debe a la distinción de color que adquieren después de aplicarles un proceso químico denominado tinción de Gram, tiñéndose de rojo mientras que, su contraposición las bacterias grampositivas se tiñen de azul debido a que sus paredes celulares sin distintos.
Por último, los principales mecanismos de resistencia de las bacterias gramnegativas hacía los antibióticos son:
- Disminución de la permeabilidad del antibiótico a través de la membrana externa debido a la disminución en la expresión de porinas.
- Aumento de la expulsión del antibiótico mediada por la activación de las bombas de flujo
- Modificación o mutación del sitio blanco del antibiótico
- Producción de carbapenemasa
DISMINUCIÓN DE LA PERMEABILIDAD DEL ANTIBIÓTICO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA EXTERNA DEBIDO A LA DISMINUCIÓN EN LA EXPRESIÓN DE PORINAS:
Las porinas son canales proteicos de la membrana externa de las bacterias gramnegativas que participan en el transporte de moléculas hidrofílicas desde el medio externo al espacio periplasmático. Luego, los carbapenems llegan al espacio periplasmático pasando a través de porinas.
Cuando existe una mutación del gen de las porinas puede producir proteínas alteradas no funcionales o pueden disminuir su expresión, generando bacterias mutantes deficientes en porinas, las cuales presentan una baja permeabilidad al paso de moléculas hidrofílicas como los carbapenem. De esta manera, la velocidad de acumulación de los carbapenem en el espacio periplasmático disminuye notablemente.